برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية لـ
برنامج الرعاية الطبية (Medicare)
نساعدك في تحمل تكاليف الرعاية التي تحتاج إليها.
ملخص المزايا
تساعِد مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية في تحمُّل التكاليف عن العاملين المؤهَّلين في مجال الرعاية المنزلية والدعم الشخصي المسجلين في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، والتي تشمل:
- الأقساط الشهرية عن خطة Part B من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) (بحد أقصى 174.70 دولارًا في الشهر في عام 2024)
- أقساط شهرية عن خطة Part D من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أو خطط Supplement أو Advantage (بحد أقصى 50 دولارًا في الشهر في عام 2024)
- المصروفات النثرية، مثل الاستقطاعات والدفع المشترك والتأمين المشترك والوصفات الطبية، المشمولة في خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) (حتى 7165 دولار في عام 2024)
قد تتغير مبالغ التعويض من عام إلى آخر.
إذا كنت مؤهَّلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، فستحصل على بطاقة تسهيلات المزايا (وهي بطاقة خصم من ماستركارد) لسداد مصروفاتك الطبية النثرية المشمولة. وتتولى شركة Ameriflex إرسال البطاقة بصفتها (المسؤولة عن تسهيلات المزايا). انقر هنا لمزيد من المعلومات عن بطاقة تسهيلات المزايا وكيفية استخدامها.
معلومات مهمة من الضروري معرفتها
- نوصيك وبشدة أن تتقدم بطلب لتغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) خلال فترة التسجيل الأولية الخاصة بك. وإذا لم تفعل ذلك، قد يفرض عليك الضمان الاجتماعي عقوبة.
- إذا كنت تتلقى مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية لخطة سوق التأمين (healthcare.gov) المعتمد، تأكد من التسجيل في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في أقرب وقت ممكن. وبعد ذلك املأ أوراق برنامج الرعاية الطبية (Medicare) من Carewell لطلب برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.
- إذا كان عمرك أكبر من 65 عامًا (أو ستبلغ 65 عامًا في الأشهر الثلاثة القادمة)، ولم تستلم شيكا شهريا من الضمان الاجتماعي، فستحتاج إلى التسجيل للاستفادة من Medicare Part A (تأمين المستشفى)، وMedicare Part B (التأمين الصحي). يمكنك التسجيل عبر الإنترنت من الرابط gov/benefits/medicare/أو اتصل بإدارة الضمان الاجتماعي على الرقم 1-800-772-1213.
- خلال فترة التسجيل الأولية، وفي أثناء فترة التسجيل السنوية بشأن برنامج الرعاية الطبية (Medicare) (كل سنة من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر)، يمكنك التسجيل في خطة Part D أو Supplement أو Advantage حسب اختيارك. يمكن لشركائنا في وكالة Valley Insurance Professionals مساعدتك في التسجيل بتغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الإضافية. تواصل معهم على الرقم 503-480-0499 الخط الداخلي 7 لمعرفة خياراتك.
- أما إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا، وكنت مؤهلاً للاستفادة من الضمان الاجتماعي بسبب إعاقة، فقد تكون مؤهلاً أيضا للاستفادة من برنامج الرعاية الطبية (Medicare). وينبغي أن تُخطِرك إدارة الضمان الاجتماعي بوضع أهليتك أثناء اتخاذك الخطوات التالية.
- تذكر أن مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية المقدَّمة من Carewell SEIU 503 لا تتوفر ضمن تغطية صاحب العمل، كما لا توفر تغطية جماعية. إذا أبلغت إدارة الضمان الاجتماعي، على نحو خاطئ، بأن لديك تغطية جماعية عند تسجيلك، فمن الممكن تأجيل تسجيلك في خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، وقد يتم تقييم العقوبة بواسطة الضمان الاجتماعي.
- للحصول على مساعدة إضافية، راجع موارد برنامج المساعدة في مزايا التأمين الصحي لكبار السن (SHIBA) على shiba.oregon.gov.
- إذا كنت تستخدِم بطاقة تسهيلات المزايا لسداد أقساط إحدى خطط سوق التأمين، فأحد الفروق الجوهرية عند تحويلك إلى خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) هي أنك لن تستطيع بعد هذا استخدام بطاقة تسهيلات المزايا لسداد أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare). وستحتاج بدلاً من ذلك إلى طلب تعويض عن أقساطك المدفوعة لخطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare). يمكنك الاطلاع على مزيد من المعلومات في علامة تبويب "التعويضات (Reimbursements)" أدناه.
- إذا كنت تتلقى حاليًا مساعدة في تكاليف الرعاية الصحية لخطة السوق المعتمدة ثم قمت بالتسجيل في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، فلن تحتاج إلى ملء الأعمال الورقية (Annual Paperwork) السنوية أثناء مدة فتح التسجيل أو ملء استمارة طلب مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية السنوي بعد الآن. تحل أوراق برنامج الرعاية الطبية (Medicare Paperwork)من Carewell محل هذه الاستمارات.
نوفر أحداثًا تعليمية عبر الإنترنت باستعمال تطبيق "Zoom " لنعرفكم بتفاصيل مزايا Carewell!
برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية 101 – يوم الجمعة الأول من كل شهر. (يُقدَم هذا الحدث باللغة الإنجليزية فقط حاليًا).
سيقوم فريق Carewell Benefits وشركاؤنا في التأمين، Valley Insurance Professionals، بمراجعة أساسيات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وكيف يمكن للمشاركين المؤهلين في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) استخدام ميزة برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.
اضغط هنا لمزيد من المعلومات.
راجع أهليتك
هذه المعلومات للمستفيدين من خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare): أي كبار السن الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا، فضلاً عن البالغين الأقل من 65 عامًا من ذوي الإعاقة. تحدِّد إدارة الضمان الاجتماعي أهليتك للحصول على مزايا برنامج الرعاية الطبية (Medicare).
لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، يُرجى إكمال استبيان الأهلية.
التسجيل
خطوات التسجيل
للتسجيل في برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية التابع لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) من Carewell، ستحتاج إلى ما يلي:
املأ الأوراق المطلوبة لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) من Carewell
ما عليك سوى ملء هذه الاستمارة مرة واحدة فقط إذا كنت تسجل لأول مرة أو إذا قمت بتغيير خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare). يجب عليك ملء هذه الأوراق عند الانتقال لأول مرة إلى تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare).
املأ هذه الأوراق عند الانتقال لأول مرة إلى تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. تمنح هذه الاستمارات فريق مزايا Carewell SEIU 503 (Carewell SEIU 503 Benefits) وشركاءَه الإذن القانوني لمساعدتك بالبحث عن خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) (خطة Supplement، أو Advantage، أو Part D) والتسجيل فيها والاحتفاظ بها.
قدم استمارة طلب السداد (reimbursement claim form)إلى مؤسسة Carewell SEIU 503، مع دليل على دفع أقساط خطة Part B، ودليل على دفع أقساط خطة Part D، أو Supplement، أو Advantage، إذا وجد أي منها.
تأكيد التسجيل
ستعرف أنك مُسجل في برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية الناتجة عن تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بأكثر من طريقة:
- تحصل على شيك عبر البريد أو إيداع مباشر في حسابك البنكي لسداد أقساطك من Carewell SEIU 503.
- تستلم بطاقة تسهيلات المزايا بالبريد العادي لسداد مصروفاتك النثرية الطبية.
إذا لم تتلق تعويضك عن أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بحلول اليوم الخامس عشر من الشهر، يُرجى الاتصال بمؤسسة Carewell SEIU 503 على الرقم 1-844-503-7348.
لا تتردد في الاتصال للتحقق من أهليتك للانضمام إلى برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية على الرقم 1-844-503-7348.
التعويضات
خطوات الحصول على تعويض
من أجل الحصول على تعويض عن أقساط ونفقات برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، سوف تحتاج إلى:
قدم استمارة المطالبة بالتعويض
يمكن لمؤسسة Carewell SEIU 503 تعويض نفقاتك عن أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) عن 12 شهرًا سابقًا، إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية في ذلك الوقت. إذا لم تتلق تعويضك عن أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بحلول اليوم الخامس عشر من الشهر، يُرجى الاتصال بمؤسسة Carewell SEIU 503 على الرقم 1-844-503-7348.
املأ استمارات السداد هذه كل عام للحصول على تعويض.
للحصول على تعويضات عن قسط برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، استخدم:
قدم استمارة طلب السداد (reimbursement claim form) إلى مؤسسة Carewell SEIU 503، مع دليل على دفع أقساط خطة Part B ودليل على دفع أقساط Part D أو Supplement أو Advantage، إذا وجد أي منها.
لإثبات قسط Part B، استخدم خطاب الضمان الاجتماعي السنوي أو فاتورة أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) والخدمات الطبية (CMS). وتعد الفاتورة التي توضِّح مبلغ القسط للخطة من أكثر الأدلة شيوعًا لإثبات أقساط Part D من خطة Medicare أو الخطط Advantage أو Supplement.
للحصول على تعويضات عن المصروفات النثرية الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية (Medicare) استخدم:
إذا كنت قد دفعت أي مصروفات نثرية مؤهلة من أموالك الخاصة، يجب عليك تقديم استمارة المطالبة هذه.
تتضمنإيصالات توضح المصروفات النثرية الطبية عن الخدمات التي يغطيها برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وشرح المزايا (EOB)، حتى 12 شهرًا سابقًا.
سجّل للحصول على إيداع مباشر
إذا كنت ترغب في استرداد أموالك بشكل أسرع وأكثر أمانًا، سجل للإيداع المباشر. املأ استمارة الإيداع المباشر الآمنة هذه مع صورة من الشيك الملغى.
تفاصيل الميزة
الاستفادة من الميزة
استخدام بطاقتك
استخدِم بطاقة تسهيلات المزايا لسداد المصروفات النثرية التي تغطيها خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، بما فيها Part B، وPart D، وSupplement، وAdvantage. تشمل هذه المصروفات الاستقطاعات، والدفع المشترك، والتأمين المشترك، والوصفات الطبية. وربما يُطلَب منك أن تُظهِر إثباتًا على نفقاتك؛ لذا يُرجى الاحتفاظ بإقرار شرح المزايا وجميع الإيصالات.
لا يمكنك استخدام بطاقة تسهيلات المزايا للأغراض التالية:
- لأقساط خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) (انظر أدناه للاطلاع على معلومات عن عملية التعويض عن أقساط خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare))؛
- للعناية بالأسنان أو خدمات العناية بالسمع والبصر؛
- للمصروفات الطبية التي يحصل عليها أحد الزوجين أو المعالون.
تحديد موعد
يُرجى المراجعة مع مقدِّم الرعاية الصحية قبل تحديد موعد لضمان تغطية خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لمقدِّم الرعاية، وتغطية الخدمات المقدَّمة بخطتك من برنامج الرعاية الطبية (Medicare).
الاحتفاظ بأهلية الميزة
لضمان الاستمرار في الاستفادة من مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، تذكَّر ما يلي:
- تسليم سجلات الدوام أو إيصالات الرواتب أو كليهما بنهاية كل فترة مستحقة الدفع؛
- تجنُّب تسجيل (0) ساعات عمل مؤهلة – تُعرف أيضًا بساعات اتحاد العمال المختص بالتفاوض – لشهرين متتاليين. يؤدي تسجيل (0) ساعات العمل لمدة شهرين إلى عدم أهليتك للحصول على مزايا Carewell SEIU 503، بما في ذلك برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية؛
- احرص على تحديث بياناتك الشخصية مع Carewell SEIU 503 وجهة العمل (الولاية، أو المقاطعة، أو شركة وساطة)؛
- سدِّد أقساطك لشركة التأمين التابع لها في الموعد المحدد، وإلا يجوز لشركة التأمين أن تنهي خطتك؛
- تحقَّق من الرسائل الواردة عبر البريد من Carewell SEIU 503، وشركة التأمين التابعة لها، وAmeriflex، وإدارة الضمان الاجتماعي، ورُدَّ عليها؛
- احرص على مواكبة كل جديد بشأن تقديم إقرارك الضريبي.
التجديد
للاستمرار في الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية للحصول على تغطية خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، تذكَّر ما يلي:
- أكمل استمارة جديدة للمطالبة بسداد أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare Premium Reimbursement Claim Form) عن قسط Part B إذا تغيَّر قسطك — مع إثبات المبلغ الجديد للقسط.
- أكمل استمارة جديدة للمطالبة بسداد أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare Premium Reimbursement Claim Form) كل عام إذا كنت مستفيدًا من Part D أو خطة Supplement و/أو خطة Advantage مع إثبات المبالغ الجديدة للقسط.
- قدم أوراق برنامج الرعاية الطبية (Medicare) من Carewell مرة أخرى إذا كنت تحتاج إلى مساعدة من وكالةValley Insurance Professionals (VIP) لإضافة أو تغيير تغطية لخطط Supplement أو Part D أو Advantage.
تُعلن إدارة الضمان الاجتماعي بشكل عام عن أقساط جديدة من Part B في شهر نوفمبر. إذا كنت في Advantage أو Part D أو Supplement، فمن المفترض أن تتلقى فاتورتك الجديدة في ديسمبر. ويُرجى إكمال الخطوات المذكورة أعلاه بمجرد علمك بالأقساط الجديدة.
فقدان الأهلية
لا يعني فقدانك لمزايا Carewell SEIU 503 أنك فقدت تغطية التأمين الصحي الخاصة بك! ولكن بحلول نهاية فترة السماح الممتدة لشهر، سيتم إيقاف تشغيل بطاقة تسهيلات المزايا (BCC)، وسيتعين عليك بدء دفع أقساطك والمصروفات المصروفات الطبية النثرية.
لا تتخلص من بطاقة تسهيلات المزايا (BCC)! إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية مرة أخرى، فسيمكنك استخدام البطاقة مرة أخرى.
ماذا تفعل عند استعادة أهلية الصندوق الائتماني للحصول على المزايا بعد فقدانها
إذا كنت في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، يجب أن تبدأ في الحصول على تعويضات عن أقساطك بنفس المبلغ كما فعلت سابقًا. إذا كنت قد حصلت على برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية (HCA) لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) في العام الماضي (وليس العام الحالي) وقد تغيرت أقساطك أو أي معلومات أخرى، فستحتاج لملء أوراق برنامج الرعاية الطبية (Medicare) واستمارة المطالبة بسداد قسط برنامج الرعاية الطبية (Medicare) من Carewell. وبمجرد معالجة مستنداتك، ستبدأ في الحصول على تعويضات عن الأقساط، وستكون قادرًا على استخدام بطاقة تسهيلات المزايا (BCC) للمصروفات النثرية الخاصة بك.
إذا كنت محافظًا على بطاقة تسهيلات المزايا (BCC)، يجب أن تكون لا تزال قادرًا على استخدامها إلا في حالة تجاوز تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على وجه البطاقة.
إذا لم تكن لديك بطاقة تسهيلات مزايا (BCC) صالحة، فاتصل بمؤسسة Carewell SEIU 503 على الرقم 1-844-503-7348 لطلب بطاقة جديدة.
إذا لم تكن تتمتع بتغطية طبية، فربما تكون غير قادر على التسجيل في خطة تأمين طبي في سوق الرعاية الصحية لحين فتح التسجيل ما لم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. يبدأ فتح التسجيل عادة في 1 نوفمبر للحصول على تغطية العام التالي. ولحين تسجيلك في خطة معتمدة في السوق، لن تكون قادرًا على الحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.
معلومات الاتصال
وكالة Valley Insurance Professionals
0499-480-503-1 (هاتف فرعي 7)
أسباب التواصل مع Valley Insurance Professionals:
- الانتقال إلى تغطية خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare): تبدأ فترة التسجيل الأولية قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين، أو تاريخ سريان Part B في حال الإعاقة، وتمتد لمدة ثلاثة أشهر بعد ذلك. يُرجى الاتصال في أي وقت طوال هذه المدة البالغة ستة أشهر لمناقشة خيارات خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare)!
- إذا كنت تريد التسجيل في Part D أو Supplement أو Advantage، فيمكنك عادةً تسجيل الاشتراك في هذه الخطط، إما أثناء فترة تسجيلك الأولية أو بين 15 أكتوبر و7 ديسمبر.
مكتب الضمان الاجتماعي
اتصل بمكتب إدارة المزايا للتسجيل في تغطية Part A وPart B من خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare). وتواصل مع مكتب إدارة المزايا بمجرد بدء فترة تسجيلك الأولية؛ أي قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.
التقديم عبر الإنترنت: www.ssa.gov/benefits/medicare
التقديم عبر الهاتف: 1-800-772-1213 من الإثنين إلى الجمعة في الفترة من 7 صباحا إلى 7 مساء. إذا كنت أصما أو ضعيف السمع، يمكنك الاتصال عن طريق الهاتف النصي على الرقم 1-800-325-0778.
Ameriflex
1-888-868-3539
عند الاتصال، يُرجى إعلام الطرف الآخر بأنك أحد العاملين في الرعاية المنزلية أو الدعم الشخصي المستحقين لمزايا Carewell SEIU 503، والتأكد من وجود بطاقة تسهيلات المزايا معك.
انقر هنا لمعرفة المزيد عن تطبيق Ameriflex للأجهزة المحمولة
أسباب التواصل مع Ameriflex:
- مراجعة الرصيد المتاح في بطاقة تسهيلات المزايا، ومراجعة تاريخ عمليات السداد، وطلب استبدال البطاقة، وما إلى ذلك.
- في حالة رفض بطاقة تسهيلات المزايا التي معك، ولم تعد قادرًا على إجراء أي عملية سداد
برنامج SHIBA
(الهاتف-المجاني) 1-800-722-4134
صفحة ويب SHIBA على موقع Oregon.gov
اتصل بـ SHIBA للحصول على إرشادات حول:
- طريقة التسجيل في خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare)
- كيفية الوفاء بالمواعيد النهائية وتفادي الجزاءات
- الحقوق وسبل الحماية
- التغطية والاستثناءات
- قواعد للحصول على المزايا
- التكاليف المصاحبة لخطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare)
ملاحظة: من المرجَّح ألا يكون مستشارو برنامج SHIBA على دراية بالمزايا المقدَّمة من Carewell SEIU 503؛ ومن ثم فهم غير مؤهلين للإجابة عن الأسئلة التي تخص المزايا.
الأسئلة الشائعة
يُرجى قراءة الأسئلة الشائعة عن برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية للحصول على تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare). راجع صفحة الأسئلة الشائعة لمزيد من المعلومات.
يمكنك أيضًا العثور على مزيد من الموارد حول برنامج الرعاية الطبية (Medicare) على صفحة مواردنا.
معلومات حول الأشخاص المنتقلين إلى برنامج الرعاية الطبية (Medicare)
إذا سجلت في إحدى خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، فعليك تنفيذ الخطوات اللازمة لإنهاء خطة سوق التأمين قبل بدء سريان خطة برنامج الرعاية الطبية (Medicare) الخاصة بك. للحصول على المساعدة في هذا الشأن، يُرجى التواصل مع Valley Insurance Professionals على الرقم 1-844-503-7348. وكذلك، إذا كانت لديك بالفعل بطاقة تسهيلات المزايا، يُرجى الاحتفاظ بها. يمكنك الاستمرار في استعمالها للدفع المشترك والتأمين المشترك والاستقطاعات ونفقات وصفات الأدوية المشمولة في خطط برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، طالما احتفظت بالأهلية لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. ومع ذلك، لا يمكنك استعمال بطاقة تسهيلات المزايا الخاصة بك لدفع أقساط برنامج الرعاية الطبية (Medicare).
كم قيمة الرصيد المالي المتوفر في بطاقة تسهيلات المزايا الخاصة بي؟
تحتوي بطاقة تسهيلات المزايا على رصيد مخصص لدفع الرسوم الثابتة المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية، وكذلك الدفع المشترك والاستقطاعات ونفقات التأمين المشترك المرتبطة بالوصفات الطبية والخدمات المشمولة في التغطية. بلغ إجمالي المبلغ 7,165 دولارًا في عام 2024، ولكن المبلغ قد يتغير من عام إلى آخر.
هل يمكن ترحيل رصيدي المتبقي إلى المبلغ المالي للسنة التالية؟
لا. الحد الأقصى لمبالغ التعويض التي يمكن المطالبة بها نظير النفقات المشمولة التي تحملها الفرد في سنة تقويمية لا ينطبق إلا على تلك السنة التقويمية. وهذا يعني أنه لا يمكن إرجاء الرصيد المتبقي من إحدى السنوات التقويمية لدفع نفقات السنة التقويمية التالية.